groovecamp_logo

北海道グルーブキャンプ応募フォーム

必須受講希望パート
必須受講者氏名
必須ふりがな

※「ひらがな」で入力してください
必須性別
必須生年月日
年 月 

必須住所
郵便番号: -
都道府県: 市区町村番地: ビル/部屋番号:
必須電話番号①(自宅)
- -
※市外局番から入力してください
(011-○○○-○○○○)
任意電話番号②(携帯)
- -
(090-○○○○-○○○○)
任意FAX(自宅)
- -
※市外局番から入力してください
(011-○○○-○○○○)
必須E-Mail

※半角英数字で入力してください
任意在学学校名

※学校名は正式名称で記入。既卒者は現在の身分
任意学年(2016年8月2日時点)
年生
任意音楽活動

(所属クラブや課外活動、音楽スクールなど)
必須受講希望楽器の経験年数
必須英語能力

※いずれかにチェック
任意過去の活動歴

※受講歴がある場合のみ該当年を記入。また、バークリー賞・グループキャンプ賞の受賞歴がある場合も併せて記入。
任意北海道グルーブキャンプ2016受講の志望動機
任意期間中の宿泊斡旋

上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください

皆様からお送り頂いた情報は、当実行委員会で厳正に管理しサッポロ・シティ・ジャズに関する活動以外の目的には一切使用致しません。